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(個人の場合は空白)

(例. 田中　一郎)

(例. たなか　いちろう)

(例. 321-1234)

(都道府県・市町村・番地)

マンション名・号室など

日中連絡のつく電話番号《携帯電話可》

すべてのご希望に添えない場合がございます。
何卒ご了承くださいませ。

～1day仕事体験を申込される方は以下例のとおり、お問い合わせ内容に入力お願いします～
例１）：すでに日程が決まっている仕事体験を申込む場合

♦氏名（ふりがな）：埼玉　太郎（さいたま　たろう）
♦性別：男
♦生年月日：平成14年4月2日
♦当日連絡がとれる電話番号：○○○－○○－○○○○
♦学校/学科/学年：○○大学○○学科○○年生
♦体験希望施設及び日程


例２)：仕事体験の日程が合わない場合
♦氏名（ふりがな）：埼玉　太郎（さいたま　たろう）
♦性別：男
♦年齢：平成14年4月2日
♦当日連絡がとれる電話番号：○○○－○○－○○○○
♦学校/学科/学年：○○大学○○学科〇〇年生
♦体験希望施設：上里学園
♦希望日程（申込日から3週間後の日程）：6月4日（火）、6月15日（土）、7月5日（金）※5月14（火）に申込む場合を想定しています。